Einbaubescheinigung Des Fachbetriebes - GOK LWG 2000 Notice De Montage Et De Service

Hiermit bestätige ich den
ordnungsgemäßen Einbau
folgender Sicherheitseinrichtung:
entsprechend der gültigen Montage- und Bedienungsanleitung. Nach Abschluss der
MONTAGE wurde die Sicherheitseinrichtung der Inbetriebnahme und einer
FUNKTIONSPRÜFUNG unterzogen. Die Sicherheitseinrichtung arbeitete zum Zeitpunkt der
Inbetriebnahme störungsfrei. Der Betreiber wurde über die Bedienung, Wartung und
Instandhaltung des LWG gemäß der Montage- und Bedienungsanleitung informiert.
Die Montage- und Bedienungsanleitung mit dem Abdruck der Allgemeinen Baurechtlichen
Zulassung wurde dem Betreiber übergeben und liegt dem Betreiber vor.
Fachbetrieb ist
Betriebsmedium bzw. Lagergut
1)
Nähere Beschreibung des
Betriebsmediums
2)
Nachweis der Funktionsfähigkeit durch Prüfung beim Hersteller: Sonde in das zu prüfende
Betriebsmedium eintauchen. 48 Stunden im Wärmeschrank bei + 60 °C aufbewahren. Danach
vorgegebene FUNKTIONSPRÜFUNGEN bei Umgebungstemperatur durchführen. Über die
durchgeführten Prüfungen und das Ergebnis ist eine Bescheinigung auszustellen.
Anschrift des Betreibers
Ort, Datum
Die Sicherheitseinrichtung(en) wurde(n) einer wiederkehrenden FUNKTIONSPRÜFUNG
unterzogen und arbeitete(n) zu diesem Zeitpunkt störungsfrei.
Ort, Datum
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EINBAUBESCHEINIGUNG DES FACHBETRIEBES

• Beim Anlagenbetreiber aufbewahren!
• Wichtig für eventuelle Gewährleistungsansprüche!
 Leckagewarngerät Typ LWG 2000
 Leckagewarngerät Typ LWG 2005
Wiederkehrende FUNKTIONSPRÜFUNG
Regler- und Armaturen-Gesellschaft mbH & Co. KG
Obernbreiter Straße 2-18 • 97340 Marktbreit / Germany
Tel.: +49 9332 404-0 • Fax: +49 9332 404-43
E-Mail: info@gok-online.de • www.gok-online.de • www.gok-blog.de
Leckagewarngerät Typ LWG 2000
►
 Fachbetrieb nach Wasserrecht
 (Elektroinstallations-) Fachbetrieb
►
 Altöl
 FAME
 Heizöl
 Heizöl schwer
 Wasser oder Öl-Wasser-Gemische
 andere wassergefährdende nicht
entzündbare Flüssigkeiten
►
Anschrift des Fachbetriebes
Fachbetrieb (Stempel, Unterschrift)
Fachbetrieb (Stempel, Unterschrift)
 Dieselkraftstoff
 Harnstofflösung
 Heizöl Bio
 Industrieöl
1) + 2)
Artikel-Nr. 15 073 50 j