TM
Frontier
Centrifuga FC5714/FC5718/FC5718R/FC5816/FC5816R/FC5916/FC5916R
11.7 Tabella 7: Modulo di risanamento/Certificato di decontaminazione
Allegare il presente modulo a tutti i ritorni di apparecchiature e gruppi
La dichiarazione completa della decontaminazione è un requisito per la ricezione e l'ulteriore elaborazione del ritorno. Se non si allega la
spiegazione corrispondente, eseguiremo la decontaminazione a vostre spese.
Cognome ___________________________________________
Organizzazione/Società ________________________________________
Via: ______________________________________________________
C.A.P. _____________ luogo ___________________
Tel.: _____________ Fax:____________________
E-mail:
_____________________________________
Pos.
Crowd Decontaminated
1
2
3
4
Gli elementi elencati qui sopra sono in contatto con le sostanze seguenti?
Soluzioni acquose dannose per la salute, soluzioni tampone, acidi, alcali....
Agenti potenzialmente infettivi ..................................................................... Sì No
Reagenti organici e solvente ................................................................. ..
Sostanze radioattive: .................................................... α.. β.. γ...
Proteine dannose per la salute .................................................................... Sì No
DNA: ................................................................................................... Sì No
Queste sostanze hanno raggiunto l'apparecchiatura/il gruppo ? .....................
Se sì, quali :
________________________________________________________________
Descrizione delle misure per la decontaminazione delle parti elencate:
Confermo l'appropriata decontaminazione
Società/Servizio.____________ Luogo e Data: ____________________________________
Firma della persona autorizzata:________________________________________
Serial number
object
Description /
Comment
Sì No
Sì No
Sì No
Sì No
IT-47