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COPIE
PROTOCOLE DE CONTRÔLE
PROTOCOLE DE CONTRÔLE N° ___
NUMÉRO D'ORDRE : _____________________________________________________
PROJET : _____________________________________________________________
PRODUIT :
année de construction / numéro de série :
CONTRÔLE ANNUEL DU SYSTÈME EFFECTUÉ LE :
CONTRÔLE ANNUEL DU SYSTÈME À EFFECTUER AU PLUS TARD LE :
DONNEUR D'ORDRE :
Adresse de la société :
MANDATAIRE :
Personne chargée du dossier :
Adresse de la société :
POINTS DE CONTRÔLE :
DOCUMENTS :
Notice d'utilisation
Protocole de réception / documentation de chevillage /
documentation photographique
EPI (Équipements de protection individuelle) contre les chutes :
Vérification selon les indications du fabricant
Date d'expiration
Vérification périodique annuelle effectuée
non effectuée (pas d'autorisation)
22
P
O
Nombre de pièces
Personne chargée du dossier :
Vérifiés et
approuvés !
POINT-13 / Version 180626 / www.innotech.at
I
N
T
-
1
(désignation du modèle EPI / point de fixation)
DÉFAUTS CONSTATÉS:
(Description des défauts / Mesures)
3
(partie 1/2)
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