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6. AGENT ANESTHÉSIQUE VOLATIL
Au début de l'anesthésie, l'absorption de l'agent volatil est rapide, après quoi elle
diminue progressivement. Un réglage de concentration d'environ 2 MAC pour les 15
premières minutes, suivi par la suite de 1,5 MAC est généralement satisfaisant.
MAC signifie une concentration anesthésique minimale requise pour produire
l'anesthésie chirurgicale et elle est spécifique à chaque agent anesthésique, par
exemple la valeur de 1 MAC pour l'halothane est de 0,75 % et pour l'isoflurane de
1,1 %. Ainsi, dans l'exemple ci-dessus, si l'halothane est utilisé le réglage de la
concentration sera de 1,5 % pendant 15 minutes et de 1,0 % par la suite, l'ajuster selon
la réponse du patient.
7. MONITORAGE DE L'AGENT
Dans les situations où l'alimentation électrique n'est pas fiable ou lorsqu'il n'y a pas
de support technique capable de maintenir des dispositifs de monitorage délicats en
bon état de marche, l'utilisation de moniteurs, normalement considérée comme
indispensable pour la conduite de l'anesthésie sans danger, peut s'avérer impossible.
Leur présence n'est cependant pas indispensable pendant l'anesthésie par gaz inspirés
car la concentration de l'agent étant inhalé est identique à la valeur de la
concentration du vaporisateur. Il est administré directement au patient et non dilué
par la plus faible concentration des gaz expirés, comme c'est le cas avec un système
en boucle utilisant un faible flux de gaz frais.
8. ANALGÉSIE
La composante analgésique de l'anesthésique peut être réalisée de façon satisfaisante
à l'aide d'analgésiques progressifs administrés par voie intraveineuse selon la réponse
du patient. Par exemple, l'administration de la morphine par incréments de 0,03
mg/kg toutes les 15 minutes est généralement satisfaisante chez les patients ventilés.
Chez les patients respirant spontanément la fréquence respiratoire est un guide utile
pour les exigences et le taux d'administration peut être ajusté pour atteindre une
fréquence respiratoire comprise entre 10 et 20 respirations par minute (chez les petits
enfants, une fréquence de 20 à 30 respirations par minute est satisfaisante).
L'alternative consiste à utiliser une anesthésie locale ou régionale comme composante
analgésique. Ceci a l'avantage que l'analgésie continue au-delà de la fin de
l'anesthésie.
9. MONITORAGE DE LA RESPIRATION
Si l'oxymétrie et l'analyse des gaz ne sont pas disponibles, le monitorage de la
respiration dépend d'une bonne observation clinique du patient et du circuit
respiratoire.
Chez les patients en respiration spontanée les mouvements du ballon réservoir du
panneau de commandes donnent une indication de la profondeur et du rythme
respiratoire. La couleur du patient et le mouvement de sa poitrine et du diaphragme
doivent être gardés sous observation tout au long de l'administration de l'anesthésie.
À condition que le rythme et la profondeur de la respiration soient satisfaisants, la
réinhalation et l'hypercapnie ne devrait pas se produire avec le mode par gaz inspirés
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