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La connaissance de la k
pour plusieurs agents a permis de cibler le site d'action . Grâce au ciblage de la concentration au site d'action le
eo
système AIVOC calcule tout d'abord le profil de concentration plasmatique nécessaire requis pour atteindre le plus rapidement possible la
cible au site d'action, puis calcule la vitesse de perfusion requise pour obtenir ce profil de concentration plasmatique (Fig 3) . Une concentration
ciblée au site d'action par rapport à une concentration plasmatique va générer une dose d'induction plus importante qui sera suivie d'une
interruption de la perfusion pour permettre l'équilibre entre la concentration plasmatique et la concentration au site d'action .
Les pousse‑seringues AIVOC assurent un contrôle optimal de l'anesthésie lorsque les trois éléments mentionnés ci‑dessus sont modélisés
et décrits avec précision . Premièrement, le modèle qui contrôle l'appareil doit être précis (les modèles utilisés dans le pousse‑seringue
Alaris PK Plus sont validés et acceptés) . Deuxièmement, les paramètres pharmacocinétiques spécifiques à un médicament, utilisés par le
modèle informatique, doivent correspondre à la pharmacocinétique du patient (il est nécessaire de se rappeler que les modèles décrits
dans la documentation reposent sur des données relatives à la population qui s'appliquent à un patient « type » . Ils ne tiennent pas
compte de la variabilité pharmacocinétique entre les patients . ) . Troisièmement, la pharmacocinétique du médicament administré doit
être bien appréhendée afin que l'utilisateur puisse sélectionner la concentration plasmique ou au site d'action requise pour obtenir l'effet
recherché (avec la plupart des agents anesthésiques, il existe une grande variabilité pharmacodynamique entre les patients, c'est pourquoi
l'utilisateur doit faire correspondre la connaissance des données pharmacodynamiques générales de la population avec l'observation
soigneuse de chaque patient pour établir ce degré de sensibilité des patients au médicament et pour effectuer un titrage sur l'effet
produit si nécessaire) .
Remarque :
Les paramètres spécifiques du modèle sont disponibles dans la section « Généralités sur le mode AIVOC » ou
directement sur le pousse‑seringue par le biais de la touche informations, lors de la sélection des médicaments . Il est
conseillé aux utilisateurs de se référer aux posologies relatives aux médicaments afin de vérifier que le mode AIVOC
est autorisé dans leurs pays respectifs .
Références :
1 . Danhof M: Does variability explain (all) variability in drug effects ?, Topics in pharmaceutical science . Edited by Breimer DD, Crommelin DJA, Midha KK . Noordwijk, Amsterdam
Med . Press BV, 1989, pp 573‑586
2 . Kruger‑Theimer E: Continuous intravenous infusion and multicompartment accumulation . Eur J Pharmacol 1968; 4: 317‑324
3 . Schwilden H: A general method for calculating the dosage scheme in linear pharmacokinetics . Eur J Clin Pharmacol 1981; 20: 379‑86
4 . Shafer SL: Towards optimal intravenous dosing strategies . Seminars in Anesthesia 1993; 12: 222‑234
5 . Ausems ME, Hug CC, Jr ., Stanski DR, Burm AG: Plasma concentrations of alfentanil required to supplement nitrous oxide anesthesia for general surgery . Anesthésiologie 1986 ;
65 : 362‑73
6 . Schnider TW, Minto CF, Stanski DR: The effect compartment concept in pharmacodynamic modelling . Anaesthetic Pharmacology Review 1994; 2: 204‑213
7 . Shafer SL: Principles of pharmacokinetics and pharmacodynamics ., Principles and practice of anesthesiology . 2nd Edition . Edited by Longnecker DE, Tinker JH, Morgan GE .
New York, Mosby‑Year Book, 1998, pp 1159‑ 1210
8 . Shafer SL, Gregg KM: Algorithms to rapidly achieve and maintain stable drug concentrations at the site of drug effect with a computer‑controlled infusion pump . J
Pharmacokinet Biopharm 1992; 20: 147‑69
Précautions d'usage en mode AIVOC
Au démarrage de l'administration, les modèles pharmacocinétiques / pharmacodynamiques du pousse‑seringue Alaris PK Plus sont
remis à zéro . Par conséquent, si pour une raison quelconque, le pousse‑seringue est arrêté au cours de l'intervention chirurgicale, toutes
les informations relatives aux modèles pharmacocinétiques / pharmacodynamiques seront perdues . Dans ces circonstances, la mise
en route et l'arrêt du pousse‑seringue et le redémarrage de la perfusion, alors que le patient présente une dose résiduelle importante
de médicament, peuvent entraîner un surdosage et le pousse‑seringue ne doit par conséquent pas être redémarré en mode AIVOC .
Injection
cl2
k
21
Compartiment
Compartiment
k
Périphérique
Central
12
(Sang)
Élimination
Fig. 3 : Représentation graphique de la relation effet-concentration.
BDDF00057 Édition 4
Pousse-seringue Alaris™ PK Plus MK4
cl3
k
13
Compartiment
k
Périphérique
31
k
10
cl1
5/56
Généralités sur le mode AIVOC
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