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TECHNIQUES CLINIQUES
AMSA
Technique d'injection du bloc nerveux alvéolaire supérieur moyen antérieur (AMSA)
L'AMSA est un ajout intéressant aux techniques d'anesthésie locale. Elle permet à
l'opérateur d'obtenir une anesthésie pulpaire de l'incisive centrale maxillaire jusqu'à la
deuxième prémolaire, y compris le tissu palatin et le mucopérioste, à partir d'une seule
pénétration d'aiguille. La dose recommandée est de 3/4 à 1 cartouche d'anesthésiant et
la durée prévue de l'anesthésie est d'environ 60 minutes. Une AMSA bilatérale permet
d'anesthésier 10 dents maxillaires, de la deuxième prémolaire à la deuxième prémolaire
opposée, ainsi que le tissu palatin associé, avec seulement 1 1/2 à 2 cartouches
d'anesthésiant. Les lèvres, le visage et les muscles d'expression ne sont pas
anesthésiés avec l'AMSA, ce qui améliore le confort du patient pendant et après
l'opération. En outre, les évaluations esthétiques de la ligne du sourire ne sont pas
entravées par la distorsion faciale associée aux injections traditionnelles dans le pli
muco-buccal. Pour améliorer l'anesthésie des tissus mous buccaux, un petit volume
d'anesthésiant est administré à la jonction mucco-gingivale.
L'AMSA est facile à administrer et ne prend que 4 minutes. L'anesthésie est obtenue
dans les 5 à 7 minutes suivant l'injection. Le patient doit être préparé au temps
supplémentaire nécessaire à l'administration de l'AMSA et doit être informé qu'il
n'éprouvera probablement qu'une légère sensation lors de l'injection. Les patients
apprécieront l'absence d'engourdissement du visage et des lèvres.
Il est recommandé d'utiliser une aiguille extra-courte de calibre 30. Elle est insérée dans
une position qui coupe les prémolaires en deux et se situe approximativement à mi-
chemin entre la suture médio-palatine et la marge gingivale libre. Chez les patients dont
la voûte palatine est plate ou excessivement haute, le point de repère est ajusté plus
près de la ligne médiane. Si nécessaire, un anesthésiant topique peut être appliqué. Le
biseau de l'aiguille est initialement orienté parallèlement au tissu palatin. Un applicateur
de coton stérile est utilisé pour appliquer une pression sur l'aiguille afin de « sceller » le
biseau au tissu pour la phase « préponction » de l'insertion. (La commande au pied est
légèrement enfoncée pour activer le débit ControlFlo pendant 8 à 10 bips avant
l'insertion lente de l'aiguille. L'embout en coton permet de recueillir les gouttes
d'anesthésiant qui coulent avant que le biseau ne pénètre complètement dans les
tissus. Les mouvements de l'aiguille sont extrêmement lents et doux pendant la
pénétration tout en maintenant le débit ControlFlo. L'aiguille est réorientée à un angle
de 45º au fur et à mesure qu'elle avance jusqu'à ce qu'elle entre en contact avec l'os.
5 L'injection AMSA : Un nouveau concept d'anesthésie locale des dents maxillaires utilisant un système d'injection contrôlé
par ordinateur ; Friedman, Mark J., DDS ; Hochman, Mark N., DDS ; Quintessence Int. 1998: 29:297-303.
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