Problèmes Après L'insertion - LMA Proseal Mode D'emploi

C'est pourquoi il faut éviter d'utiliser des
sondes rendues
réfrigération. S'assurer que la sonde est au
moins à la température ambiante.
Lors de l'insertion d'une sonde gastrique
(Figure 30), la perception d'une résistance
est fréquente quand la sonde arrive sur le
sphincter supérieur de l'œsophage. Ne
jamais forcer. Si une sonde de taille adéquate
ne veut pas passer, ce peut être parce que le
masque est coudé ou mal positionné. Il faut
alors le sortir et recommencer l'insertion.
Ne pas forcer.
Le choix du moment de l'extraction de la sonde gastrique se fait sur des critères cliniques
d'appréciation.
7.4 Problèmes après l'insertion
Anesthésie insuffisante. Le problème le plus fréquent après l'insertion est la difficulté
à maintenir une bonne profondeur de l'anesthésie. Administrer un bolus supplémentaire
d'agent d'induction et/ou augmenter la concentration de l'anesthésique volatil tout en
assistant doucement la ventilation.
Diffusion du protoxyde d'azote. Le protoxyde d'azote diffuse dans le coussinet, ce qui
en augmente la pression. La vitesse de diffusion et la pression de pointe résultante
varient en fonction du gaz utilisé pour le gonflage, de la concentration en protoxyde du
mélange inspiratoire et de la taille du masque. Plus la pression augmente, plus l'incidence
de la pharyngite post-opératoire croît. Afin de réduire ce risque, il convient de surveiller
périodiquement la pression dans le coussinet soit à l'aide d'un capteur spécifique, soit
simplement en palpant la tension du ballonnet témoin. Pour une pression du coussinet
de 60 cm H O, le ballonnet doit rester très compliant. Si le ballonnet devient rigide ou
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prend une forme ovale c'est que la pression devient excessive. Diminuer le volume du
coussinet pour retrouver le niveau de pression initial.
Régurgitation inopinée. Même chez un patient à jeun, une régurgitation peut se produire
- par exemple, quand l'anesthésie devient insuffisante - et du liquide sort du tube de
drainage. On a constaté sur des préparations anatomiques que le liquide gastrique peut
refluer par le tube de drainage sans contaminer le larynx lorsque le masque est correctement
placé. Il est donc inutile d'enlever le masque dans ces cas, à condition que la saturation en
oxygène reste à des niveaux acceptables. Vérifier que l'anesthésie est assez profonde et au
besoin la renforcer par voie veineuse.
Si le reflux survient alors que le masque est mal placé, l'inhalation est théoriquement
possible.
Dans le cas d'une suspicion d'inhalation, placer immédiatement le patient en déclive.
Débrancher temporairement le circuit d'anesthésie pour éviter que le liquide ne soit
poussé dans les voies respiratoires. Vérifier la profondeur de l'anesthésie et approfondir
par voie veineuse si besoin. Remettre le masque en place pour être assuré que la pointe
rigides par la
Figure 30: Maintenir le tube en place pendant
l'extraction du guide du LMA-ProSeal™.
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