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INSERTION
6.1 Introduction
Avant d'utiliser le LMA-ProSeal™, l'anesthésiste doit se familiariser avec le contenu de
ce manuel. Si l'insertion est imparfaite, la voie aérienne peut s'avérer obstruée ou
instable. Contrôler les points suivants avant l'insertion :
• Vérifier que la taille du LMA-ProSeal™ choisi est appropriée au patient (voir tableau
en troisième page de couverture). Les limites sont approximatives et le jugement
clinique doit prévaloir dans le choix de la taille.
• Vérifier la forme du coussinet et sa lubrification (5.5).
• Préparer un LMA-ProSeal™ de même taille, stérile et le garder en réserve. Dans la
mesure du possible, garder à disposition un masque d'une taille voisine prêt à l'emploi.
• Pré-oxygéner et enclencher le monitorage standard.
• Atteindre la profondeur adéquate d'anesthésie avant toute tentative d'insertion. Une
résistance, la contraction des mâchoires, des nausées indiquent une anesthésie trop
superficielle et/ou une technique impropre. D'une manière générale, l'utilisateur
inexpérimenté a intérêt à choisir une anesthésie plus profonde.
• Idéalement, la tête est en extension avec flexion du cou, comme pour une intuba-
tion classique (sniffing position). Pour faciliter cette position, appuyer sur la tête
avec la main non dominante ou installer un coussin sous le cou.
• L 'utilisation de la poignée-guide permet de réduire, voire d'éliminer toute manipu-
lation de la tête et du cou.
• En toutes circonstances, éviter de forcer.
6.2 Méthodes d'induction
Le LMA-ProSeal™ s'accommode bien des méthodes d'induction suivantes :
• Propofol. C'est l'agent de choix parce qu'il annihile les réflexes des voies aéro-
digestives supérieures. Pour un patient ASA I non prémédiqué, la dose peut monter
jusqu'à 2,5 à 3 mg/kg. Chez un adulte jeune et sain, l'insertion peut succéder à
l'induction dans les trente secondes. Surtout si celle-ci a été précédée d'un sédatif
IV (p. ex. Midazolam 2 à 5 mg).
• Induction par inhalation. Elle donne d'excellentes conditions d'insertion chez
les enfants et certains adultes. La profondeur nécessaire est à peine plus grande
que pour une canule de Guedel. Toutefois un utilisateur peu expérimenté
favorisera une insertion à un niveau plus proche de celui des actes chirurgicaux.
• Thiopentone ou autre barbiturique. Les barbituriques en général ne sont pas les
meilleurs agents d'induction pour l'insertion d'un LMA-ProSeal™. S'ils sont
utilisés seuls, il convient d'approfondir l'anesthésie avec un agent inhalé pendant
plusieurs minutes avant de procéder à l'insertion. L 'injection de midazolam (2 à 5
mg IV) trois minutes avant l'induction par thiopentone optimise les conditions
d'insertion du LMA-ProSeal™ (équivaut à une induction par propofol).
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