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胃造口位点。位点通常在锁骨中线的脐到左肋缘的三
分之一处。
3. 手指压低预期的插入位点。内镜应清楚地看到胃壁前
面的压低。
4. 在选择的插入点制备和包裹皮肤。胃壁依靠前
腹壁。
胃固定术
小心：推荐在三角形中进行三点胃固定，从而确保胃壁
黏附到前腹壁。
1. 在导管插入位点放置一个皮肤标志。通过在与导管插
入位点等距处放置三个皮肤标志，并且以三角形限定
胃固定图形。警告：插入位点和胃固定之间留有足够
距离从而防止干扰T形紧固件和膨胀的气球。
2. 穿刺位点采用1%利多卡因局部化，和给予皮肤和腹膜
局部麻醉剂。
3. 放置第一个T形紧固件并且证实胃内位置。重复操
作，直到三个T形紧固件插入三角形的三个角。
4. 紧固胃至前腹壁并且完成操作。
造吻合口
1. 在胃上造吻合口，同时仍然向胃中吹气并且黏附腹
壁。在胃固定图形中心确定穿刺位点。透视导向证实
位点覆盖肋缘下的胃体远端并且在横结肠上面。
小心：避免上腹部动脉位于直肌的内侧三分之二和
外侧三分之一的连接处。
警告：穿刺针不能推进太深，目的是避免穿刺后胃
壁、胰腺、左肾、大动脉或者脾脏。
2. 局部注射1%利多卡因麻醉穿刺部位下至腹膜表面。
3. 在胃固定图形中央插入.038"插管针，插入胃腔直接
指向幽门。
注意：插入的最佳角度为与皮肤表面呈45度角。
4. 采用内窥镜证实针的放置正确。
5. 推进一根导线，直到.038"，通过针进入胃基底。
采用内窥镜显像，通过无创伤的钳子夹住导线。
6. 移去插管针，导线置于适当位置，根据装置方案
处理。
扩张
1. 采用11号解剖刀片切一小的皮肤切口，依着导线延
伸，向下通过皮下组织和腹部肌肉系统的筋膜。
切口后，根据装置方案进行处理。
2. 移动扩张器跨过导线，扩张吻合口至预期的尺寸。
3. 移去越过导线的扩张器，导线置于适当的位置。
4. 采用Kimberly-Clark*吻合口测量仪测定吻合口
长度。
测量吻合口长度
警告：对于患者的安全和舒适来说选择适当尺寸的
MIC-KEY*很关键。采用吻合口测量仪测定患者吻合口
的长度。选择MIC-KEY*的柄长度应与吻合口的长度一
致。MIC-KEY*尺寸不适时可能引起坏死、缓冲垫掩埋症
和/或颗粒层增厚组织。
1. 采用水溶性润滑剂润滑吻合口测量仪的顶部。不能使
用矿物油。不能使用石油凝胶。
2. 将吻合口测量仪推过导线，通过吻合口进入胃。
不能用力。
3. 5ml水灌装直口注射器，附至气囊口。推压注射器
内芯，膨胀气囊。
4. 轻轻推仪器到腹部，直到气囊靠在胃壁内侧。
5. 滑动塑料盘下至腹部，记录盘上面的尺寸。
6. 记录的尺寸增加4-5 mm，确保吻合口长度正确，
适合任何位置。记录尺寸。
7. 采用直口注射器移去气囊中的水。
8. 取出吻合口测量仪。
9. 记录日期、批号和测定的柄长度。
导管放置
1. 选择合适的MIC-KEY*空肠营养管，根据上面列出的导
管准备部分中的说明准备。
2. 将导管远端推进越过导线，直到导线近端退出插管
套管。
备注：直接目检并且操作插管器，要求导线通过插管
器末端。
3. 握住插管器座和空肠进食口同时推进导管通过导线并
且进入胃。
4. 采用内窥镜导线，通过无创伤的钳子夹住导管尖。
5. 推进Kimberly-Clark* MIC-KEY*空肠营养管通过幽门
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进入十二指肠上部。采用钳子持续推进导管，直到
导管尖位于超过特赖茨氏韧带10-15 cm处，气囊在
胃中。
6. 释放导管并且撤出内窥镜和钳子，导管置于适当位
置。
7. 确保外部垫与皮肤齐平。
8. 采用直口注射器膨胀气囊。
采用5 ml无菌或者蒸馏水膨胀气囊。
小心：气囊不能超过气囊总体积10 ML。不能使用
空气。不能向气囊注射对照物。
9. 通过插管套管去除导线同时套管在适当位置。
10. 去除插管套管。
验证导管位置
1. X射线证实导管位置正确，避免潜在的并发症（例如
肠刺激或者穿孔）并且确保导管在胃或者小肠内没有
成环。
注意：辐射无法透过导管，可用于X射线摄像验证位
置。不能将对照物注入气囊。
2. 冲洗胃和空肠腔证实未闭。
3. 检查吻合口周围的湿度。如果存在胃泄漏的体征，
检查导管位置和外部垫的放置。需要时增加液体
1-2 ml。
小心：不能超过上面指出的气囊总体积
4. 检查确保外部垫不是紧紧依靠皮肤并且在腹部上方
2-3 mm。
5. 记录日期、类型、导管大小和批号、气囊的装填体
积、皮肤状态和患者对操作的耐受性。证实导管位置
正确和未闭后，依据医嘱开始进食和给药。
通过存在的胃造口道内窥镜放置
1. 按照既定的方案，进行常规的食道、胃、十二指肠镜
检查(EGD)。一旦完成操作，没有出现放置导管的禁
忌症的异常，患者仰卧位并且向胃吹入空气。
2. 操作内窥镜直到内在的胃造口导管在视野内。
3. 将松软-带尖的导线插入内在的胃造口导管，
移去导管。
4. 采用Kimberly-Clark*吻合口测量仪测定吻合口
长度。
导管放置
1. 选择合适的MIC-KEY*空肠营养管，根据上面列出的导
管准备部分中的说明准备。
2. 握住插管套管和空肠插孔，同时推进Kimberly-Clark*
MIC-KEY*空肠营养管通过导线进
入胃。
3. 参考上面导管放置部分的步骤2，依据上面列出的步
骤完整操作。
4. 根据上面列出的验证导管位置部分的说明验证放置正
确与否。
空肠进食的延长管装配
1. 打开位于MIC-KEY*空肠营养管顶端的进食护盖
(图1B)。
2. 通过排列锁口和钥匙接头将MIC-KEY*延长管插入标
记"空肠"的口。管上的黑色定位线与空肠进食口上
的黑色定位线成直线。
3. 推入和顺时针旋转接头直到感觉轻微阻力时（大约旋
转1/4）将导管锁定于空肠进食口。接头不能旋转过了
停止位置。
4. 逆时针旋转直到延长管上的黑线与空肠进食口上的黑
线成直线取出延长管。
5. 取出管，用附带的护盖盖上胃和空肠口。
警告：吸引之前决不能连接空肠。不能测定空肠口的
残余物。
给药
可能时采用液体药物，咨询药剂师压碎固体药物并且与
水混合是否安全。如果安全，在通过进食管给药前将固
体药物粉碎为细粉并且在水中溶解粉末。决不能压碎肠
溶衣药物或者与配方混合。
采用规定数量的水通过导管式接头注射器冲洗导管。
导管未闭指南
正确的导管冲洗是避免堵塞和维持导管未闭的最佳方
法。下面是避免堵塞和维持导管未闭的指南。
持续进食期间，中断进食、每次中间进食之前和之
后，每4-6小时冲洗进食导管一次，或者如果导管不
能使用时至少每8小时冲洗一次。
给药之前和之后以及给药之间冲洗进食导管。这可以
防止药物与配方相互作用以及可能引起导管堵塞。
可能时采用液体药物，咨询药剂师压碎固体药物并且
与水混合是否安全。如果安全，在通过进食管给药前
将固体药物粉碎为细粉并且用温水溶解粉末。决不能
压碎肠溶衣药物或者与配方混合。
避免使用酸性物质例如酸果蔓果汁和可乐饮料冲洗进
食导管，因为酸性物质与配方蛋白合用时实际上促进
导管堵塞。
总的冲洗指南
使用30 - 60 cc直口接头注射器。不能使用较小的注射
器，因为这可能增
加导管压力以及可能使较小的导管破裂。
采用室温下的自来水冲洗导管。考虑市政供水系统的
质量问题，无菌水是合适的。水的数量依赖患者的需
要、临床状况和导管类型，但是对于成年人体积平均
为10-50 ml和对于儿童为3-10 ml。水合特征也影响用于
冲洗进食导管的体积。许多病例中，增加冲洗体积可
以避免对于补充静脉液体的需要。然而，肾衰竭和其
他液体限制的个体应接受维持未闭的最小冲洗体积。
冲洗导管不能使用过度的压力。过度的压力可能穿透
导管以及引起对胃肠道的损害。
记录患者用水的时间和数量。这将所有看护者能够更
准确的监控患者的需求。
日常护理和维持核对表
评价患者
评价患者的任何疼痛、压迫或者不适的体征。
评价吻合口部位
评价患者的任何感染体征，例如发红、刺激、水肿、
肿胀、触痛、热、皮疹、化脓性或者胃肠引流。
评价患者的压迫性坏死、皮肤破坏或者颗粒性组织。
清洁吻合口部位
采用温水和温和的肥皂。
从导管向外循环移动。
采用医用棉签清洁缝合处、外部垫和任何固定器。
彻底漂洗和干燥孔。
评价导管
评价导管的任何异常例如破损、堵塞或者异常脱色。
清洁进食导管
采用温水和温和的肥皂，小心操作不能过度拉或者
操作。
彻底漂洗和干燥孔。
清洁空肠、胃和气囊口
采用医用棉签或者软布去除残余组分和药物。
不能旋转外部垫
这将引起导管扭结以及可能失去位置。
验证外部垫的放置
证实外部垫在皮肤上2-3mm。
冲洗进食导管
持续进食期间，中断进食每4-6小时用导管式接头注
射器或直口接头注射器冲洗进食导管一次，或者如果
导管不能使用时至少每8小时冲洗一次。
检查胃残余物后冲洗进食导管。
给药之前和之后冲洗进食导管。
避免使用酸性物质例如酸果蔓果汁和可乐饮料冲洗进
食导管。
气囊维护
每周检查一次气囊中水的体积。
将直口接头注射器插入气囊膨胀口并且回抽液体同时
将导管置于适当位置。注射
器中的水量与推荐的水量或者起初规定的水量以及患
者记录中的水量比较。如果水量低于推荐或者规定的
水量，用水再次灌装气囊，然后抽出并且增加水量达
到推荐和规定的水量。注意由于气囊放气，一些胃内
容物可能渗漏于导管周围。记录液体体积、替换的体
积（任何）、日期和时间。
等待10-20分钟，重复操作。如果损失液体气囊渗漏，
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