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C
描述
Kimberly-Clark* MIC-KEY* 细径空肠营养管可输送肠内营
养至十二指肠远端或者空肠近端。
适应症
Kimberly-Clark* MIC-KEY* 细径空肠营养管的适应症为，
用于不能通过胃吸收足够营养、存在肠能动性问题、胃
出口梗阻、严重的胃食管反流患者，这些患者存在误吸
的风险，或者先前进行胃切除或者食管切除的患者。
禁忌症
空肠营养管的禁忌症包括，但是不限于腹水、结肠
间置、门静脉高血压、腹膜炎和病态肥胖症。
警告
该医疗器械不能重复使用、重新处理或重新消毒。重
复使用、重新处理或重新消毒可能会1）对已知的设备
生物相容性特征产生不利影响，2）破坏器械的结构完
整性，3）导致器械不能按预期发挥作用，4）产生污
染的风险并引起传染性疾病传播，导致患者受伤、患
病或死亡。
并发症
下列并发症可能与经胃空肠营养管有关：
皮肤破裂 感染
颗粒层增厚组织
胃或者十二指肠溃疡
腹膜内渗漏
压迫性坏死
注意：证实包装完整。如果包装破损或者无菌屏障破坏
时不能使用。
放置
采用Stamm步骤在荧光透视或者内窥镜指引下经皮放置
Kimberly-Clark* MIC-KEY* 细径空肠营养管，或者采用已
经建立的吻合口替换原来的器械。
小心：必须进行胃固定术，将胃固定于前腹壁，管插入
之前确定营养管插入部位，扩张吻合口尺寸，从而确保
患者的安全和舒适。采用保险刀片或者解剖刀调整管的
长度。保证切口光滑和钝圆，长度足够放置超过特赖茨
氏韧带10-15 CM。
小心：营养管的保留气囊不能作为胃固定术的器械。
气囊可能破裂，不能将胃固定到前腹壁。
制备管
1. 选择合适尺寸的MIC-KEY*空肠营养管，除去包装，
检查破损。
2. 采用器械包中的6 ml直口注射器，采用5 ml无菌或者
蒸馏水通过气囊口扩张气囊(图1A)
3. 移除注射器，通过轻轻挤压气囊检查渗漏来验证气囊
的完整。目检气囊是否对称。
在指间轻轻滚动气囊验证对称。重新插入注射器，
除去气囊中的所有水。
4. 采用6 ml直口注射器，通过空肠口冲洗水(图1B)来证
实关闭与否。
5. 采用水溶性润滑剂润滑管的远端。不能使用矿物油或
者石油凝胶。
6. 采用水溶性润滑剂润滑空肠腔。不能使用矿物油或者
石油凝胶。
7. 将插管套管(图2)插入空肠口，直到针座与空肠进食
口接触并且插管套管在导管内清晰可见。插管套管打
开单向阀门，避免被导线损害。
建议的放射放置步骤
1. 患者仰卧位。
2. 按照临床方案使患者镇静。
3. 确保肝脏左叶不超过胃基底或者胃体。
4. CT扫描或者超声确定肝脏内侧缘。
5. 静脉给予高血糖素0.5至1.0 mg，减少胃蠕动。
小心：静脉注射速率参考高血糖素使用说明，胰岛素
依赖患者参考使用建议。
6. 通过鼻胃导管向胃中吹入空气，通常为500-1000 ml或
者胃达到足够膨胀。操作期间尤其是针穿刺和
通道扩张时，通常需要持续吹入空气保持胃扩张，
目的是对抗胃壁依靠前腹壁。
7. 在左亚前缘区选择导管插入位点，最好通过侧面或者
腹直肌侧面（注意腹壁上动脉经过直肌内侧面）和直
接通过胃体至胃大弯。采用荧光镜透视检查，选择尽
可能可以直接垂直进针的部位。当怀疑插入胃前面的
结肠或者小肠时，在胃造口前获得侧面观。
注意：前夜给予PO/NG对照或者在放置前给予灌肠剂
使得横结肠不透明。
8. 根据装置方案制备和包裹。
胃固定术
小心：推荐在三角形中进行三点胃固定，从而确保胃壁
黏附到前腹壁。
1. 在导管插入位点放置一个皮肤标志。通过在与导管插
入位点等距处放置三个皮肤标志，并且以三角形限定
胃固定图形。警告：插入位点和胃固定之间留有足够
距离从而防止干扰T形紧固件和膨胀的气球。
2. 穿刺位点采用1%利多卡因局部化，和给予皮肤和腹
膜局部麻醉剂。
3. 放置第一个T形紧固件并且证实胃内位置。重复操
作，直到三个T形紧固件插入三角形的三个角。
4. 紧固胃至前腹壁并且完成操作。
造吻合口
1. 在胃上造吻合口，同时仍然向胃中吹气并且黏附腹
壁。在胃固定图形中心确定穿刺位点。透视导向证实
位点覆盖肋缘下的胃体远端并且在横结肠上面。
小心：避免上腹部动脉位于直肌的内侧三分之二和外
侧三分之一的连接处。
警告：穿刺针不能推进太深，目的是避免穿刺后胃
壁、胰腺、左肾、大动脉或者脾脏。
2. 局部注射1%利多卡因麻醉穿刺部位下至腹膜表面
（皮肤到前胃壁距离通常为4-5 cm）。
3. 在胃固定图形中央插入.038"插管针，插入胃腔直接
指向幽门。
注意：插入的最佳角度为与皮肤表面呈45度角。
4. 采用荧光透视显像证实针的放置正确。另外，作为辅
助证实方法，将灌满水的注射器黏附到针头接口并且
从胃腔中抽吸空气。
注意：根据空气的回流注射对照物从而可以看见胃壁
并且证实位置。
5. 推进一根导线，直到.038"，通过胃基底的针和线
圈。证实位置。
6. 移去插管针，导线置于适当位置，根据装置方案
处理。
7. 通过导线推进.038"相配的软导管，采用透视导向，
将导线插入胃窦。
8. 推进导线和软导管直到导管尖位于幽门处。
9. 通过幽门，将导线和导管推进十二指肠并且超过特赖
茨氏韧带10-15 cm。
10.移去导管并且将导线置于适当位置。
扩张
1. 采用11号解剖刀片切一小的皮肤切口，依着导线延
伸，向下通过皮下组织和腹部肌肉系统的筋膜。切口
后，根据装置方案进行处理。
2. 移动扩张器跨过导线，扩张吻合口至预期的尺寸。
3. 移去越过导线的扩张器，导线置于适当的位置。
4. 采用Kimberly-Clark*吻合口测量仪测定吻合口
长度。
测量吻合口长度
警告：对于患者的安全和舒适来说选择适当尺寸的
MIC-KEY*很关键。采用吻合口测量仪测定患者吻合口
的长度。选择MIC-KEY*的柄长度应与吻合口的长度一
致。MIC-KEY*尺寸不适时可能引起坏死、缓冲垫掩埋症
和/或颗粒层增厚组织。
1. 采用水溶性润滑剂湿润吻合口测量仪的顶部。
不能使用矿物油。不能使用石油凝胶。
2. 将吻合口测量仪推过导线，通过吻合口进入胃。
不能用力。
3. 5ml水灌装直口注射器，附至气囊口。推压注射器内
芯，膨胀气囊。
4. 轻轻推仪器到腹部，直到气囊靠在胃壁内侧。
5. 滑动塑料盘下至腹部，记录盘上面的尺寸。
6. 记录的尺寸增加4-5 mm，确保吻合口长度正确，适合
任何位置。记录尺寸。
7. 使用直口注射器，除去气囊中的水。
8. 取出吻合口测量仪。
9. 记录日期、批号和测定的柄长度。
导管放置
注意：采用撕开鞘便于将导管推进吻合口。
1. 选择合适的MIC-KEY*空肠营养管，根据上面列出的
导管准备部分中的说明准备。
2. 将导管远端推进越过导线，直到导线近端退出插管
套管。
备注：直接目检并且操作插管器，要求导线通过插
管器末端。
3. 握住插管器座和空肠进食口同时推进导管通过导线
并且进入胃。
4. 旋转Kimberly-Clark* MIC-KEY*空肠营养管，
同时推进便于导管通过幽门进入空肠。
5. 推进导管直到导管尖超过特赖茨氏韧带10-15 cm，
气囊在胃中。
6. 确保外部垫与皮肤齐平。
7. 移去导线。
通过5 ml无菌或者蒸馏水膨胀气囊。
小心：气囊不能超过气囊总体积10 ML。不能使用空
气。不能向气囊注射对照物。
8. 通过插管套管去除导线同时套管在适当位置。
去除插管套管。
验证导管位置
1. X射线证实导管位置正确，避免潜在的并发症（例如
肠刺激或者穿孔）并且确保导管在胃或者小肠内没
有成环。
注意：辐射无法透过导管，可用于X射线摄像验证
位置。不能将对照物注入气囊。
2. 冲洗内腔证实未闭。
3. 检查吻合口周围的湿度。如果存在胃泄漏的体征，
检查导管位置和外部垫的放置。需要时增加液体
1-2 ml。
小心：不能超过上面指出的气囊总体积
4. 检查确保外部垫不是紧紧依靠皮肤并且在腹部上方
2-3 mm。
5. 记录日期、类型、导管大小和批号、气囊的装填体
积、皮肤状态和患者对操作的耐受性。证实导管位
置正确和未闭后，依据医嘱开始进食和给药。
通过已经建立的胃造口道放射放置
1. 在透视导向下，通过内在的胃造口导管插入松软带
尖的导线至.038"。
2. 移去越过导线的胃造口导管。
3. 导线直接通过胃中的吻合口和卷曲。
4. 通过导线推进.038"相配的软导管，直到导管尖位于
幽门处。
5. 通过幽门，将导线推进十二指肠。如果导管很难通
过幽门，减少卷曲在胃中的导管长度。软导管旋转
移动更容易通过导线。
6. 将导线和导管推进超过特赖茨氏韧带10-15 cm。
7. 移去导管并且将导线置于适当位置。
8. 采用Kimberly-Clark*吻合口测量仪测定吻合口
长度。
导管放置
1. 选择合适的MIC-KEY*空肠营养管，根据上面列出的
导管准备部分中的说明准备。
2. 将导管远端推进越过导线，通过吻合口道并且
进入胃。
3. 旋转Kimberly-Clark* MIC-KEY*空肠营养管，
同时推进便于导管通过
幽门进入空肠。
4. 推进导管直到导管尖超过特赖茨氏韧带10-15 cm，
气囊在胃中。
5. 采用直口注射器膨胀气囊。
采用5 ml无菌或者蒸馏水膨胀气囊。
小心：气囊不能超过气囊总体积10 ML。不能使用空
气。不能向气囊注射对照物。
6. 通过插管套管去除导线同时套管在适当位置。
7. 去除插管套管。
8. 根据上面验证导管位置部分的方法，验证导管的放
置。
建议的内窥镜放置步骤
1. 进行常规的食道、胃、十二指肠镜检查(EGD)。一旦
完成操作，没有出现放置导管的禁忌症的异常，患
者仰卧位并且向胃吹入空气。
2. 通过前腹壁透照选择无大血管、内脏和瘢痕组织的
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