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Rapport de Panne
Bibby Scientific Limited
Beacon Road, Stone
Staffordshire
ST15 0SA, UK
Entreprise / Institution
Route
Code postal / Place
1. Description de l'anomalie: (Quelle anomalie est intervenue?)
2. Conditions de fonctionnement:
a)
Les pompes/composants étaient-elles/ils en marche ?
b)
Quelle huile a été utilisée ? *
c)
Domaine d'utilisation (charge, processus, application):
3. Type de contamination des pompes/composants:
1)
a)
toxique **
1)
b)
irritante **
c)
microbiologique **
1)
d)
explosive
1)
e)
radioactive **
f)
autres substances nocives
* pour les pompes à palette et
les pompes Roots (Important !)
Type des substances ou produits réactionnels liés au processus avec lesquels les pompes / composants sont
entré(e)s en contact:
1)
Nom commercial / Nom
du produit / Fabricant
1.
2.
3.
4.
Les pompes/composants sont-elles/ils exempts de substances nocives ?
4. Déclaration obligatoire:
J'atteste/nous attestons que les données sont exactes et complètes. L'envoi des pompes/composants est réalisé en conformité
avec les dispositions légales. Par ceci, nous vous donnons l'ordre de réparation.
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Interlocuteur:
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Service:
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Date:
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Signature obligatoire:
Toute réparation ne pourra être effectuée que si le rapport de panne est transmis complet!
Les opérations pourraient être retardées si ce n'était pas le cas. Nos conditions générales de livraison et de paiement s'appliquent!
1)
Répondre toutes les questions ou marquer avec
contamination et les mesures nécessaires seront effectuées à vos frets.
RE3011C F
Tel: +44 (0)1785 812121
Fax: +44 (0)1785 810405
Email: info@bibby-scientific.com
www.bibby-scientific.com
1)
1)
**
La réception des pompes/composants n'est effectuée que sur justificatif attestant leur nettoyage confor-
mément aux instructions ! Sur accord préalable, le nettoyage peut être réalisé chez Bibby Scientific Limited.
1)
1)
Désignation chimique
(éventuel formule)
ja ou
nein. Si un champ n'est pas rempli, nous supposons automatiquement une
No de cde:
No de type:
Type:
oui
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
oui
oui
oui
oui
oui
oui
1)
Niveau de
Mesures en cas de dégagement
dangerosité
des substances nocives
Téléphone:
Téléfax:
Cachet de la
société:
Rapport de Panne
Numéro d'autorisation de retour
RNA:
Date d'achat:
No de série:
non
non
non
non
non
non
non
1)
Premiers secours
en cas d'incident
oui
non
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(FR)
2015-08-19
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