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Etac Raiser Pro / PI43007 Rév. A / www.etac.com
Examen visuel
Réalisez un examen visuel de la
structure porteuse pour vérifier qu'il
n'y a pas de dommages, fissures,
déchirures ou déformations. Tous
les points de contrôle doivent être
vérifiés pour approuver l'utilisation
ultérieure du dispositif de transfert
assis-debout
OK
Pas OK
Poignée
Fixations
Tube droit
Tube gauche
Étiquettes
Support de jambes
Roues
Repose-pieds
Plaque de base
Présence/disponibilité
des consignes/du guide
d'utilisation
Examen fonctionnel
Testez les fonctionnalités et
recherchez d'éventuels défauts ou
traces d'usure.
Tous les points de contrôle doivent
être vérifiés pour approuver
l'utilisation ultérieure du dispositif de
transfert assis-debout
OK
Pas OK
Roues
Roulettes
Câble de déblocage
Boutons
Pédales de frein
Effectué par
Nom complet :
.............................................................................
Lieu/date :
.............................................................................
Signature :
.............................................................................
Approuvé sans défauts
Prochaine inspection
(MM/AAAA) : ........../..........
Le dispositif de transfert assis-debout
est marqué « hors service » et envoyé en
réparation
Le dispositif de transfert assis-debout n'est
pas éligible à une réparation et est retiré de
la circulation
Si l'inspection périodique met en évidence un
défaut, une usure ou un dommage mettant
en péril la sécurité du patient, le dispositif de
transfert assis-debout ne peut être utilisé tant que
la défaillance n'a pas été corrigée
Le propriétaire est informé
Conformément aux exigences
5
légales, ce document ou une copie
Rev.
doit être conservé dans le carnet
d'entretien du propriétaire
En cas d'approbation sans défauts, apposez
Material: Transparent vinyl sticker
l'étiquette d'inspection et indiquez le mois et
l'année de la prochaine inspection. Pour toute
commande d'étiquettes, utilisez la référence
Material: Vinyl sticker
1100306
3
8
CO773
Rev.
Description:
CO772
2022-04-25
Description:
Revised Date: Revised By:
35 mm
Indiquez sur l'étiquette
le mois et l'année de la
prochaine inspection
Next periodic
inspection
Inspection performed by:
R2
ELJ
2022-05-03
ELJ
Released Date:
Released By
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