Table des Matières
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Déclaration de sécurité
1. Type d'appareil: .................................................................................................................................................................
2. Numéro de série: ...............................................................................................................................................................
3. Cause de renvoi / type de défaut: .....................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
4. Substances (gaz, fluides, matières solides) en contact avec l'appareil / pompées:
......................................................................................................................................................................................... ..
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
5. Niveau de risques des matériaux biologiques:
* Vous devriez absolument contacter le service technique de VACUUBRAND avant d´expédier l´appareil.
** Appareils ayant étés en contact avec des substances biologiques classées dans la groupe de risque 3 ou 4 ne
peuvent pas être vérifiés, maintenus ou réparés. En raison du risque résiduel, même les appareils décontaminés
ne doivent pas être retournés.
6. Contamination radioactive:
7. L'appareil a été décontaminé avant renvoi à usine:
Description de la méthode de décontamination, de la méthode du test et de la vérification:
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
8. L´appareil comporte des substances dangereuses ou présentant un danger pour la santé: ☐ oui
9. Mesures protectrices nécessaires pour des collaborateurs de VACUUBRAND:
...........................................................................................................................................................................................
10. Si la peinture est endommagés, nous souhaitons que les composants soient repeints ou que les pièces soient rempla-
cées pour des raisons esthétiques (laquage et remplacement à frais du client):
11. Déclaration juridiquement obligatoire
Nous certifions que toutes les substances qui étaient en contact avec l´appareil cité ci-dessus, sont
énumérées sous le point 4 et que toutes les indications sont complètes et véritables. Nous déclarons avoir pris les
mesures applicables indiquées dans le chapitre «Réparation - maintenance - renvoi - étalonnage». Nous certifions
que nous prenons la responsabilité vis à vis de VACUUBRAND pour tout dommage résultant de données incomplètes
ou inexactes et que nous dégageons VACUUBRAND de toute réparation de dommages éventuellement causés à des
tiers. Nous avons connaissance du fait que nous sommes directement responsables vis à vis de tiers - tout particu-
lièrement vis à vis des collaborateurs de VACUUBRAND chargés de la manipulation / réparation de la pièce - selon §
823 du BGB (code civil allemand).
L'expédition de l´appareil s'effectue concernant la droit en vigueur.
Nom: ............................................................
Position: .......................................................
Date: ............................................................
Autorisation par VACUUBRAND (date / signature): ................................................................................................................................
VACUUBRAND GMBH + CO KG
Alfred-Zippe-Straße 4
97877 Wertheim - Germany
Ce document doit être transmis et utilisé inchangé et dans son intégralité. L'utilisateur est responsable de vérifier soigneusement
la validité de ce document concernant son produit.
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☐ aucun ☐ 1
Signature: .......................................................................
Cachet de l'entreprise:
T +49 9342 808-5660 - F +49 9342 808-5666
E-Mail: service@vacuubrand.com
www.vacuubrand.com
☐ 2*
☐ 3**
☐ 4**
☐ oui
☐ non
☐ oui
☐ non
☐ non
☐ oui
☐ non
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