Holler Tore BALU Mode D'installation Et D'emploi page 39

4. Zusatzerklärung Montage
(Ergänzung zu der Konformitätserklärung des Herstellers / Inverkehrsbringers)
Die Firma ______________________________________________________
Name ______________________________________________________
Adresse ______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
erklärt hiermit die Einhaltung aller Montagevorgaben gemäß der Montageanleitung
bzw. der Betriebsanleitung des Torherstellers, sowie die fachgerechte Montage unter
Verwendung des dem Montageort bzw. dem Montageuntergrund entsprechenden
Montagematerials.
Der Unterzeichner dieser Erklärung ist __________________ (*) des Unternehmens.
(*) z.B. Inhaber, Gesellschafter, Geschäftsführer.
_________________ _________________
Ort Datum
5. Übergabe und Benutzerhinweise
(Daten der Anlage entsprechend Erklärung Punkt 2,3 und 4)
Anwesende Personen welche in die Toranlage eingewiesen wurden:
Impulsgeber vorgeführt:
Handsender übergeben:
Schlüssel übergeben:
Sicherheitseinrichtungen vorgeführt:
Notentriegelung vorgeführt und darauf hingewiesen, dass diese nur bei stehender Anlage ent- und
verriegelt werden darf:
Displayanzeigen erklärt:
Auf Wartungsintervalle hingewiesen:
___________________________________________________________
Ort / Datum der Anlagenübergabe
technische Unterlagen übergeben:
______________________
Firmenstempel / Unterschrift
________________________________________
Name
________________________________________
Name
________________________________________
Name
________________________________________
Name
 Ja
 Ja
 Ja
 Ja
 Ja
 Ja
 Ja
 Ja
___________________________________
Unterschrift Prüfer
DEUTSCH
________________________________________
Unterschrift
________________________________________
Unterschrift
________________________________________
Unterschrift
________________________________________
Unterschrift
 Nein
 Nein
 Nein
 Nein
 Nein
 Nein
 Nein
 Nein
___________________________________
Unterschrift Auftraggeber
38
O