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COPIE
PROTOCOLE DE CONTRÔLE
PROTOCOLE DE CONTRÔLE N° __
NUMÉRO D'ORDRE :
PROJET
:
PRODUIT :
(désignation du modèle EAP / point de fixation)
CONTRÔLE ANNUEL DU SYSTÈME EFFECTUÉ LE :
CONTRÔLE ANNUEL DU SYSTÈME AVANT LE :
DONNEUR D'ORDRE :
Adresse de la société :
MANDATAIRE :
Adresse de la société :
POINTS DE CONTRÔLE :
Vérifiés et déclarés irréprochables !
DOCUMENTS :
Notices d'utilisation
PV de réception / Documentation de fixation /
Documentation photos
EPI (Équipement de protection individuelle contre les chutes) :
Vérification selon les indications du fabricant
Date d'expiration
Vérification périodique annuelle effectuée
non effectuée (pas d'autorisation)
ÉTANCHÉITE DU TOIT :
aucune détérioration
sans corrosion
........................................
22
S A N D W I C H - 1 2
Nombre de pièces
Personne chargée du dossier :
Personne chargée du dossier :
SANDWICH-12 / Version 180227 / www.innotech.at
année de construction / numéro de série :
DÉFAUTS CONSTATÉS :
(Description des défauts / Mesures)
(PARTIE 1 / 2)
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