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&ATTENTION
Remplissez ce formulaire avant toute intervention de maintenance.
Remettez ce formulaire au technicien de maintenance afin d'assurer sa
sécurité et la vôtre.
FICHE DE CONTRÔLE DE SÉCURITÉ
1. Contenus de l'appareil
Risque d'infection
Risque de toxicité
Risque provenant de sources radioactives
DOui
DOui
DOui
DNon
DNon
DNon
(Liste des matières potentiellement dangereuses ayant été stockées dans l'appareil).
Remarques:
2.
Contamination de l'appareil
Intérieur de l'appareil
Aucune trace de contamination
DOui
DNon
Décontaminé
DOui
DNon
Contaminé
DOui
DNon
Autres:
3. Instructions concernant la réparation/l'entretien/la mise au rebut en toute sécurité de l'appareil
a) Le technicien peut travailler sur l'appareil en toute sécurité
D Oui
D Non
b) L'appareil présente des risques (voir ci-dessous)
DOui
DNon
Procédure
à
suivre afin de réduire les risques en matière de sécurité indiqués en b),
ci-dessous.
Date:
Signature:
Adresse, service :
Téléphone:
Nom du produit :
Modèle :
Numéro de série:
Date d'installation :
Congélateur ultra-basse
MDF
température
Veuillez décontaminer l'appareil vous-même avant de contacter le technicien de maintenance.
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