Table des Matières
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Bordereau de retour
Precellys 24
Matériel retourné :
Precellys 24
Matériels associés :
Manuel utilisateur
Motif du retour
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.............................................................................................................................................
Description détaillée du fait technique
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.............................................................................................................................................
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L'équipement a-t-il été exposé avec des agents pathogènes dans le cadre d'un risque biologique
provoqué ?
Si oui, préciser la classe et le type :
Si oui, renseigner la partie décontamination obligatoire ci-dessous
Dans tous les cas, renseigner le certificat de nettoyage ci dessous
Décontamination (
d'un risque biologique provoqué
Nous attestons que la décontamination de l'équipement a été réalisée en accord avec les
procédures de décontamination décrites dans le manuel utilisateur.
Décontamination réalisée le : ...... / ...... / .......
Certificat de nettoyage (
Nous attestons que l'équipement a subi les opérations de nettoyage décrites dans le manuel
utilisateur.
Nettoyage réalisé le : ...... / ...... /........
"Nous attestons être informé qu'une fausse déclaration peut nous exposer
à des poursuites judiciaires où notre responsabilité peut être engagée"
Rédigé le:
Par:
Fonction:
Retourné le :
Adresse de l'expéditeur : ..........................................................
...............................................................................
Autres (préciser)
: .............................................
OUI
NON
Obligatoire en cas d'exposition avec agents pathogènes dans le cadre
)
Obligatoire dans tous les cas
...... / ...... /
par : .......................................
):
Date et signature
Page
27
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