Ethicon GYNECARE TVT EXACT Mode D'emploi page 33

10. Tryck försiktigt spetsen på Foleykatetern i storlek 18 French mot urinblåsans bakre laterala vägg på motsatt
sida av troakarhöljets avsedda passage (se fi gur 6). Genom att t.ex. trycka mot patients vänstra sida kommer
urinblåsan att övergå från en sfärisk till en sfäroid form. Detta förfl yttar blåsan från den bakre sidan av
blygdbenssymfysen (se fi gur 7A och 7B). Dessutom förfl yttas blåshalsen och uretra till vänster medan
troakarhöljet passerar på patientens högra sida, vilket minskar risken för att urinblåsan punkteras (se fi gur
8A och 8B).
11. Håll troakarhandtaget med din dominanta hand. För in spetsen på det vita troakarhöljet, som har monterats
på troakarskaftet (se steg 8 ovan), parauretralt genom det urogenitala diafragmat i nivå med den mellersta
delen av uretra. Instrumentets initiala införande kontrolleras med hjälp av toppen av pekfi ngret på den
icke-dominanta handen, vilket placeras i vaginan under den anteriora slidväggen, precis lateralt mot den
suburetrala incisionen. Troakarskaftets böjda del skall vila i handfl atan på den icke-dominanta handen.
(se fi gur 9). För in troakarhöljet genom det urogenitala diafragmat in i det retropubiska området. Under
den initiala placeringen av troakarhöljets spets in i det parauretrala dissekerade området skall spetsen
föras in horisontalt, dvs. i det frontala planet. Under införandet genom det urogenitala diafragmat, sänk
troakarhandtaget för att säkerställa att troakarhöljets spets passerar vertikalt medan den förblir i nära
kontakt med baksidan av blygdbenssymfysen. Efter införandet genom det urogenitala diafragmat minskar
motståndet betydligt när troakarhöljet kommer in i det retropubiska området.
12. Vid denna tidpunkt skall den dominanta handen fl yttas från vaginan till den suprapubiska utgångspunkten.
Troakarhöljets spets förs in genom det retropubiska området så nära baksidan av blygdbenssymfysen som
möjligt. Detta åstadkoms genom att sänka troakarhandtaget och därmed trycks troakarhöljets spets mot
baksidan av blygdbenet.
13. Under passagen genom det retropubiska området skall troakarhöljets spets riktas mot den förmarkerade
utgångspunkten på buken.
14. Flytta troakarhöljets spets uppåt mot utgångspunkterna på huden på buken. Spetsen skall vara i nära kontakt
med blygdbenet tills spetsen går igenom huden (se fi gur 10). När troakarhöljets spets går igenom huden, grip
tag om den blottade spetsen med en klämma. Frigör troakarhöljet från låset på troakarhandtaget genom att
trycka troakarhöljets remsor i sidled och bort från låset. Dra försiktigt bort troakarskaftet inne i troakarhöljet.
DRA INTE troakarhöljet högre upp.
15. Ingreppet utförs nu på samma sätt på patientens andra sida genom att upprepa stegen 9-14. ANM: FÖR
ATT UNDVIKA ATT SKADA URINBLÅSAN ÄR DET VIKTIGT ATT URINBLÅSAN HAR FÖRSKJUTITS TILL DEN
KONTRALATERALA SIDAN MED HJÄLP AV MANÖVERN SOM BESKREVS I STEG 10.
16. När de båda vita troakarhöljena har passerat och innan implantatet dras på plats skall den 18 French
Foleykatetern tas bort och en cystoskopi utföras (70 graders lins rekommenderas).
17. När det har bekräftats att urinblåsan är intakt skall troakarhöljet dras uppåt för att föra implantatet löst
(dvs. utan spänning) under mellersta delen av uretra. Klipp implantatet bilateralt nära anslutningen till
troakarhöljena. Justera implantatet så att läckaget är reducerat till enbart ett fåtal droppar vid ansträngning.
Använd patientrespons för att kontrollera det, dvs. be patienten att hosta när urinblåsan är full (cirka 300 ml).
18. Grip tag om implantathöljena som omger implantatet med klämmor. Se efter så att implantatet inte grips
fast. Ta sedan bort implantathöljena individuellt genom att försiktigt dra en klämma i taget uppåt och bort
från buken. För att undvika att implantatet översträcks bör ett trubbigt instrument (sax eller pincett) placeras
mellan uretra och implantatet under denna manöver.
19. ANM: Om höljena avlägsnas för tidigt kan senare justering försvåras.
20. När implantatet är korrekt justerat sluts vaginalincisionen. Bukändarna på implantatet klipps sedan och
lämnas i underhuden. Sy inte fast implantatet.
21. Slut hudincisionerna med sutur eller kirurgiskt vävnadslim.
22. Töm urinblåsan. Efter detta ingrepp är postoperativ kateterisering normalt inte nödvändig. Patienten bör
uppmanas att försöka tömma urinblåsan 2–3 timmar efter operationen.
KONTRAINDIKATIONER
Liksom för andra suspensionsoperationer gäller att detta ingrepp ej skall utföras på gravida. Dessutom måste
kirurgen tänka på att eftersom PROLENE-nätet inte tänjs ut i någon nämnvärd grad skall det inte användas på
patienter som fortfarande växer, vilket inkluderar kvinnor med framtida planer på graviditet.
VARNINGAR OCH FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER
• Utför inte ingrepp med GYNECARE TVT EXACT™-kontinenssystem på patienter som behandlas med
antikoagulantia.
• Utför inte ingrepp med GYNECARE TVT EXACT™-kontinenssystem på patienter med urinvägsinfektion.
• Användare skall vara väl bekanta med kirurgiska tekniker för placering av ansträngningsinkontinensslynga
och skall ha genomgått utbildning i användandet av GYNECARE TVT EXACT™-kontinenssystemet innan det
används. Det är viktigt att implantatet placeras utan översträckning under den mellersta delen av uretra.
• Korrekta kirurgiska rutiner skall följas under ingreppet med GYNECARE TVT EXACT™-kontinenssystem liksom
under hanteringen av kontaminerade eller infekterade sår.
• Ingreppet med GYNECARE TVT EXACT™-kontinenssystemet skall utföras med försiktighet för att undvika
stora blodkärl, nerver, urinblåsa och tarmar. Hänsyn till lokal anatomi och korrekt passage av troakarhöljena
minimerar riskerna.
• Blödningar bakom blygdbenet kan uppstå postoperativt. Undersök om symptom eller tecken på blödning
föreligger innan patienten skrivs ut från sjukhuset.
• Cystoskopi skall utföras för att bekräfta att blåsan är intakt eller för att kontrollera eventuell blåsperforation.
• Den stela kateterguiden skall försiktigt föras in i Foleykatetern så att kateterguiden inte sticker ut genom
Foleykateterns öppningar.
• Öppna handtaget helt så att Foleykatetern stannar kvar på plats när den stela kateterguiden avlägsnas.
• Ta inte bort implantathöljet förrän implantatet har placerats korrekt.
• Se till att implantatet placeras med minsta möjliga sträckning under den mellersta delen av uretra.
• Man skall vara medveten om att PROLENE-nätet, vid användning i kontaminerade områden, kan
behöva avlägsnas.
• Patienten skall informeras om att framtida graviditeter kan komma att upphäva eff ekterna av det kirurgiska
ingreppet och patienten kan på nytt bli inkontinent.
• Eftersom ingen klinisk erfarenhet fi nns att tillgå vad gäller vaginal förlossning efter ingrepp med
GYNECARE TVT EXACT™-kontinenssystem, rekommenderas kejsarsnitt.
• Postoperativt rekommenderas patienten att undvika tunga lyft och/eller träning (dvs. cykling, joggning)
under minst tre till fyra veckor samt att avstå från samlag under en månad. Patienten kan återgå till övriga
normala aktiviteter efter ett par veckor.
• Om dysuri, blödningar eller andra problem skulle uppstå skall patienten enligt de anvisningar hon har fått,
kontakta kirurgen omedelbart.
• Alla kirurgiska instrument utsätts för nötning och skada i samband med normal användning. Innan ett
fl ergångsinstrument tas i bruk skall detta inspekteras. Defekta instrument och instrument som verkar
korroderade får inte användas utan skall kasseras.
• Liksom med andra inkontinensingrepp, kan de novo detrusormuskelinstabilitet uppstå till följd av
ingrepp med GYNECARE TVT EXACT™-kontinenssystemet. Se till att placera implantatet utan sträckning i
mellanuretral position för att minimera risken.
33