Année :
Exploitant de l'installation :
.......................
................................................
Contrôle
Janv.
mensuel
Commande
Dispositifs d'avertissement
Extincteur
Terminaisons de prévention
incendie
Stockage des cendres
Chaufferie
Voies des gaz de fumée
Nettoyage piège à fumée
Entreposage dans la chaufferie
Ventilateur
Signature / paraphe
Année :
Exploitant de l'installation :
.......................
................................................
Contrôle
Janv.
mensuel
Commande
Dispositifs d'avertissement
Extincteur
Terminaisons de prévention
incendie
Stockage des cendres
Chaufferie
Voies des gaz de fumée
Nettoyage piège à fumée
Entreposage dans la chaufferie
Ventilateur
Signature / paraphe
Année :
Exploitant de l'installation :
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Contrôle
Janv.
mensuel
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Dispositifs d'avertissement
Extincteur
Terminaisons de prévention
incendie
Stockage des cendres
Chaufferie
Voies des gaz de fumée
Nettoyage piège à fumée
Entreposage dans la chaufferie
Ventilateur
Signature / paraphe
Fév.
Mars
Avr.
Mai
Fév.
Mars
Avr.
Mai
Fév.
Mars
Avr.
Mai
Chargé d'installation :
..............................................................
Juin
Juil
Août
Sept
Chargé d'installation :
..............................................................
Juin
Juil
Août
Sept
Chargé d'installation :
..............................................................
Juin
Juil
Août
Sept
Oct
Nov
Déc
Nota
Oct
Nov
Déc
Nota
Oct
Nov
Déc
Nota
45