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PROCES-VERBAL DE RECEPTION
C R O C H E T
D E
NUMÉRO D'ORDRE :
PROJET :
DONNEUR D'ORDRE :
Adresse de la société :
TITULAIRE DU MARCHE :
Adresse de la société :
MONTAGE:
Chargé d'affaire :
Adresse de la société :
DOCUMENTATION DE LA FIXATION / DOCUMENTATION PHOTOS
pièce
PRODUIT :
(Désignation du type)
SUPPORT DE MONTAGE :
(exemple : dimensions des chevrons en bois porteurs (voir les instructions de montage et d'utilisation)
Date :
Site :
(exemple : hall 7)
La société de montage soussignée certifie l'installation dans les règles de l'art (distance par rapport aux bords, examen du support, etc.)
Le donneur d'ordre réceptionne les travaux du titulaire du marché. Les instructions de montage et d'utilisation, les
protocoles d'agrafage, les documentations photographiques et les fiches de contrôle ont été remis au donneur d'ordre
(maître d'ouvrage) et doivent être mis à la disposition de l'utilisateur. Le maître d'ouvrage prouvera au moyen de plans
les positions des dispositifs d'ancrage pour accéder au système de sécurité de toiture (par exemple : schéma de la vue
supérieure de la toiture).
Le monteur spécialisé, ayant une parfaite connaissance du système d'ancrage, certifie que les travaux de
montage ont été exécutés dans les règles de l'art, conformément aux connaissances techniques actuelles et
en tenant strictement compte des instructions de montage et d'utilisation du fabricant. La fiabilité de la
technique de sécurité est certifiée par la société de montage.
Matériel remis :
(exemple : équipement de protection individuelle EPI, appareils de sécurité en hauteur, armoire de rangement, etc.)
Qté
Remarques :
Nom :
Donneur d'ordre :
Date, cachet de l'entreprise, signature
S E C U R I T E
P O U R
Chargé d'affaire :
Chargé d'affaire :
année de construction/ numéro de série :
Type de cheville :
Profondeur de
désignation
pénétration :
(exemple : HBS
dans le bois
Ø8x...mm)
porteur [mm]
Qté
T O I T U R E
Couple de serrage
avec boucle de câble :
Sans boucle de
câble
Sans boucle de
câble
Sans boucle de
câble
Qté
Monteur
Date, cachet de l'entreprise, signature
D A S
/
S D H
Photos :
(lieu
d'enregistrement)
Nm
Nm
Nm
Qté
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