Table des Matières
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Déclaration de sécurité
1. Type d'appareil: ..............................................................................................................................................
2. Numéro de série: ............................................................................................................................................
3. Raison du retour / type de défaut:
.........................................................................................................................................................................
4. L'appareil est utilisé dans un procédé cuivre (p. ex. production du semi-conducteur):
5. Substances (gaz, fluides, matières solides) en contact avec l'appareil / pompées:
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.........................................................................................................................................................................
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6. Niveau de risques des matériaux biologiques:
* Vous devez absolument contacter le service technique de STARLAB avant d´expédier l´appareil.
** Les appareils ayant étés en contact avec des substances biologiques classées dans la groupe de risque
3 ou 4 ne peuvent pas être vérifiés, maintenus ou réparés. En raison du risque résiduel, même les appa-
reils décontaminés ne doivent pas être retournés.
7. Contamination radioactive:
8. L'appareil a été décontaminé avant retour:
Description de la méthode de décontamination, de la méthode du test et de la vérification:
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9. L´appareil comporte des substances dangereuses ou présentant un danger pour la santé: ☐ oui
10. Mesures protectrices nécessaires pour des collaborateurs de STARLAB:
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11. S i la peinture est endommagés, nous souhaitons que les composants soient repeints ou que les pièces soient
remplacées pour des raisons esthétiques (laquage et remplacement aux frais du client):
12. Déclaration juridiquement obligatoire
Nous certifions que toutes les substances qui étaient en contact avec l´appareil cité ci-dessus, sont
énumérées sous le point 5 et que toutes les indications sont complètes et véritables. Nous déclarons avoir pris
les mesures applicables indiquées dans le chapitre «Réparation - maintenance - retour». Nous certifions que
nous prenons la responsabilité vis à vis de STARLAB pour tout dommage résultant de données incomplètes
ou inexactes et que nous dégageons STARLAB de toute réparation de dommages éventuellement causés à
des tiers. Nous avons connaissance du fait que nous sommes directement responsables vis à vis de tiers -
tout particulièrement vis à vis des collaborateurs de STARLAB chargés de la manipulation / réparation de la
pièce - selon § 823 du BGB (code civil allemand).
L'expédition de l´appareil s'effectue conformément au droit en vigueur.
Nom: ............................................................
Fonction: .......................................................
Date: ............................................................
Autorisation par STARLAB (date / signature):
Mesures de protection:
STARLAB International GmbH
Neuer Höltigbaum 38
22143 Hamburg - Germany
Ce document doit être transmis et utilisé inchangé et dans son intégralité. L'utilisateur est responsable de vérifier soigneusement
la validité de ce document concernant son produit. 26/10/2016
page 26 sur 28
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☐ Gants et lunettes de protection ☐ Sorbonne
T: +49 (0)40 675 99 39 0 F: +49 (0)40 675 99 39 20
E-Mail: info@starlab.de
www.starlabgroup.com
☐ aucun ☐ 1
Signature: .......................................................................
Cachet de l'entreprise:
☐ Nettoyage externe
☐ oui
☐ non
☐ 2*
☐ 3**
☐ 4**
☐ oui
☐ non
☐ oui
☐ non
☐ non
☐ oui
☐ non
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