ASD ST 4000 Mode D'emploi page 12

ORGANISME de
CONTROLE
(cachet et
DATE
signature)
ANNEE MOIS JOUR
MODE D'EMPLOI
DEMONTAGE suivi d'un REMONTAGE :
EPREUVES OBLIGATOIRES
NOM et
Indiquer les
PRENOM du nominale) & dynamique (1,10 fois
changements
effectués
contrôleur
 

pour contre-visite



pour contre-visite



pour contre-visite



pour contre-visite



pour contre-visite
Notice mise à jour le 22/04/2015
statique (1,25 fois la charge
ETAT VISUEL
des organes de
la charge nominale)
sécurité
  câble

passées avec succès
 treuil
 goupilles

réparation à prévoir

 mâts
 pattes

 câble

passées avec succès
 treuil
 goupilles

réparation à prévoir

 mâts
 pattes

 câble

passées avec succès
 treuil
 goupilles

réparation à prévoir

 mâts
 pattes

 câble

passées avec succès
 treuil
 goupilles

réparation à prévoir

 mâts
 pattes

 câble

passées avec succès
 treuil
 goupilles

réparation à prévoir

 mâts
 pattes
- 12 -
ST 4000
VERIFICATION PERIODIQUE
ESSAI en charge (nominale)
 

passé avec succès


réparation à prévoir

pour contre-visite
 

passé avec succès


réparation à prévoir

pour contre-visite
 

passé avec succès


réparation à prévoir

pour contre-visite
 

passé avec succès


réparation à prévoir

pour contre-visite
 

passé avec succès


réparation à prévoir

pour contre-visite