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AufstelIungsprotokolI
i
Nach erfolgter Aufstellung, dieses Blatt komplett ausfüllen, unterschreiben, kopieren und das Original
innerhalb einer Woche an den Hersteller senden. Die Kopie bleibt im Prüfbuch.
E-Mail: info@nussbaum-group.de
Fax: +49 78 53-87 87
Die Anlage mit der Seriennummer _________________________
bei der Firma _____________________________________________
aufgestellt, auf Funktion und Sicherheit überprüft und in Betrieb genommen.
Die Aufstellung erfolgte durch den Betreiber/Sachkundigen (nicht zutreffendes streichen).
Der Betreiber bestätigt das ordnungsgemäße Aufstellen der Hebebühne, alle Informationen dieser Betrieb-
sanleitung und Prüfbuch gelesen zu haben und entsprechend zu beachten, sowie diese Unterlage den
eingewiesenen Bedienern jederzeit zugänglich aufzubewahren.
Der Sachkundige bestätigt das ordnungsgemäße Aufstellen der Hebebühne, alle Informationen dieser Be-
triebsanleitung und Prüfbuch gelesen zu haben und die Unterlagen dem Betreiber übergeben zu haben.
Nur auszufüllen, wenn die Anlage fest verdübelt wird.
Verwendete Dübel *)
Mindestverankerungstiefe *) eingehalten:
Anzugsdrehmoment *) eingehalten:
_________________________
Datum
_________________________
Datum
Servicepartner:
*) siehe Beiblatt der Dübelhersteller
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___________________________________________________________
Typ/Marke
__________ mm
__________ Nm
_____________________________________________
Name, Betreiber und Firmenstempel
_____________________________________________
Name, Sachkundiger
_________________________________________________________________________
Stempel
wurde am __________________________
in __________________________________
_________________________
Unterschrift Betreiber
_________________________
Unterschrift Sachkundiger
OPI_JUMBO LIFT 3200 NT_V3.1_DE-EN-FR-ES-IT
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