Table des Matières
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Installation effectuée par la maison:
Maison:............................................................................
Rue:.............................................................................Ville:...............................................................................
Téléphone:.................................................................. Pays: ..............................................................................
Valeurs mesurées:
Cheminée: Carneau:
Dimensions ............................................................... Section: ..........................................................................
Hauteur: ...................................................................... Longueur: ....................................................................
Tirage du conduit de fumée: .............................* Nombre de raccords: ...........................................................
Date dernière inspection: ........................................ Température gaz brûlés: .............................................
La chaudière est raccordée au système de mélange (description sommaire du raccordement) :
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
Combustion:
Type: .......................................................................
Taille: .......................................................................
Humidité: .................................................................
Responsable du contrôle: ...................................En date du:.......................................................................
Cachet : ...................................................................Signature du client: ..........................................................
signature du responsable
*valeurs relevées
DÉCLARATION D'INSTALLATION DE LA CHAUDIÈRE
Au démarrage, on a contrôlé le fonction-
nement de la chaudière et de tous les
éléments de régulation et de sécurité.
SERVICE D'ASSISTANCE TECHNIQUE
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