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FICHE DE CONTRÔLE – RÉCEPTION DE L'ANCRAGE À CORPS MORT VECTASAFE
Objet : .......................................................................................................................................................................................................
Adresse du chantier : .............................................................................................................................................................................
Exploitant : ...........................................................................
Adresse : ..................................................................................................................................................................................................
Tél : ....................................
Société de montage : ...........................................................
Adresse : ..................................................................................................................................................................................................
Tél : ....................................
FICHE À REMPLIR PAR LE RESPONSABLE DU CHANTIER (après la pose de(s) ancrage(s) à corps mort VECTASAFE
COCHER :
Vérification du type support autorisé :
L'inclinaison du support est inférieur à 5°
Contrôle de la qualité du support effectué
Le marquage est visible et lisible
Aucune anomalie n'est constatée
Vérification du tirant d'air :
Validation des EPI autorisés pour les utilisateurs
L'installation est conforme aux instructions du fabricant
Aucune pièce n'est manquante
Observations éventuelles : ...................................................................................................................................................................
Date et lieu : ....................................
Pour l'exploitant :
Date et signature :
ALSOLU - ZAC de Montrambert Pigeot, Rue Rémi Moïse, 42150 La Ricamarie - FRANCE
Tél : +33 (0)4 77 47 45 00 - Fax : +33 (0)4 77 47 45 01 - Mail : info@alsolu.com - Site web : www.alsolu.com
ANCRAGE À CORPS MORT
Fax : ......................................
Fax : .......................................
bitume
.
ALSOLU - ZAC de Montrambert-Pigeot - Rue Rémy Moïse 42150 LA RICAMARIE - FRANCE
Tel. : +33 (0)4 77 47 45 00 - Fax. : +33 (0)4 77 47 45 01 - info@alsolu.com - www.alsolu.com
NOTICE TECHNIQUE
VECTASAFE
> PROTECTION INDIVIDUELLE
®
- ANCRAGES > ANCRAGE À CORPS MORT
Représentée par M/Mme : ..............................................................
Mail : ...........................................................................
Représenté par M/Mme : ...............................................................
Mail : ...........................................................................
EPDM
PVC
Nombre de mètres : ...............
Pour la société de montage :
Date et signature :
Réf. : VACM
®
)
®
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