GE CARESCAPE R860 Manuel De Référence page 357

13 Théorie clinique
l'une des variables de l'équation de Bohr change, le pool de CO2
corporel changera. Dans ces circonstances, il faut laisser
suffisamment de temps au pool de CO2 corporel pour se stabiliser si
la VCO2 mesurée doit refléter la production métabolique de CO2. La
mesure continue de l'échange gazeux facilite la vérification d'un état
stable.
Quotient respiratoire (QR)
Le rapport entre la VCO2 et la VO2 s'appelle le quotient respiratoire
quand il est mesuré en conditions d'état stable. En conditions d'état
stable, le QR reflète le mélange de substrats utilisé par le
métabolisme énergétique. Le QR est de 1 pour les glucides, 0,7 pour
les graisses et environ 0,81 pour les protéines. L'analyse détaillée de
l'oxydation des substrats requiert la mesure de l'excrétion d'urée
dans l'urine pour l'évaluation de l'oxydation des protéines et le calcul
du QR non protéique.
À des fins cliniques, les principales variations se produisant lors de
l'oxydation des substrats sont répercutées dans le QR total, tel que
mesuré directement à partir des gaz respiratoires Une augmentation
de l'oxydation du glucose peut être observée à un QR se
rapprochant de 1, tandis qu'une oxydation des graisses accrue peut
l'être avec un QR avoisinant 0,7.
Un QR en état stable supérieur à 1 peut indiquer une synthèse de
graisse et reste un phénomène clinique rare associé à un apport en
glucides excessif. Même dans ces conditions, le QR dépasse
rarement 1,3. Un QR en état stable inférieur à 0,7 est également rare
mais peut se produire pendant la cétose si les corps cétoniques ne
sont pas oxydés complètement et sont rejetés dans l'urine. Les
valeurs de QR supérieures à 1 ou inférieures à 0,7 doivent être
examinées attentivement car elles pourraient indiquer des erreurs de
mesure ou l'absence d'état stable. En général, les causes les plus
courantes de valeurs de QR non physiologiques ou erronées sont
les changements se produisant dans la ventilation : l'hyperventilation
augmente le QR tandis que l'hypoventilation le diminue jusqu'à ce
qu'un nouvel état stable du pool de CO2 corporel soit atteint. De
manière analogue, le développement d'une dette d'oxygène
augmente le QR,tandis que le remboursement d'une dette d'oxygène
le réduit.
Consommation énergétique (CE)
La consommation énergétique ne peut pas être mesurée par
calorimétrie indirecte : elle est calculée à partir des variables
d'échange gazeux mesurées.
Les valeurs de VO2 et VCO2 normales au repos varient selon la
taille, l'âge et le sexe du patient. Des estimations approximatives des
valeurs normales peuvent être obtenues, par exemple, en utilisant la
formule de Harris-Benedict.
Toute hausse de la dépense énergétique se répercute sous la forme
d'un accroissement proportionnel de la VO2 et de la VCO2. Une
hausse temporaire atteignant 200 % peut se produire sous l'effet de
tremblements ou de convulsions, par exemple. Les conditions
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