Stryker Neuroform Atlas Mode D'emploi page 42

11. Breng het distale uiteinde van de inbrenghuls gedeeltelijk in de op de
microkatheter aangesloten RHV in. Draai de RHV stevig aan om de
inbrenghuls vast te zetten.
opmerking: het is nodig de inbrenghuls gedeeltelijk in de RHV in te brengen
om de spoeling een stroomroute te geven. Zorg ervoor dat de tip van de
inbrenghuls in het midden van de RHV is geplaatst.
opmerking: als de RHV niet stevig is aangedraaid, kan dit tot onvoldoende
spoeling leiden. Als de RHV te stevig is aangedraaid, kan de inbrenghuls
worden samengedrukt, hetgeen ook tot onvoldoende spoeling kan leiden.
12. Open de klep van de y-aansluiting op de RHV die is aangesloten op de juiste
spoeloplossing en controleer of er vloeistof uit het proximale uiteinde van de
inbrenghuls stroomt.
waarschuwing: verwijder voorzichtig alle lucht uit het systeem om te
voorkomen dat er per ongeluk lucht in het stentsysteem terechtkomt.
13. Draai de RHV los, voer de inbrenghuls vervolgens zo ver op totdat de tip
volledig in de connector van de microkatheter is ingebracht. Draai de RHV
stevig aan.
waarschuwing: controleer of het hele stentsysteem vrij is van luchtbellen.
opmerking: nadat de RHV stevig is aangedraaid mag de tip van de
inbrenghuls niet bewegen als er voorzichtig aan wordt getrokken. Als de
inbrenghuls niet goed is vastgezet, kan dit tot gevolg hebben dat de stent
binnen de connector van de microkatheter te vroeg expandeert of dat de
stent slechts met moeite kan worden overgebracht.
opmerking: de tip van de inbrenghuls moet volledig in de connector van
de microkatheter zijn ingebracht. Alleen dan kan de stent de microkatheter
binnengaan. Als de RHV te strak wordt aangedraaid, kan de inbrenghuls
worden samengedrukt. Als de RHV te los wordt aangedraaid, kan de stent te
vroeg expanderen.
14. Voer de stentplaatsingsdraad op om de stent van de inbrenghuls in de
microkatheter over te brengen.
Let op: zorg ervoor dat de inbrenghuls niet beweegt terwijl de
stentplaatsingsdraad wordt opgevoerd. Beweging van de inbrenghuls terwijl
de stent wordt opgevoerd kan ertoe leiden dat de stent te vroeg expandeert in
de connector van de microkatheter.
15. Blijf de stentplaatsingsdraad in de microkatheter opvoeren totdat de distale
rand van de fluoromarkering de inbrenghuls binnenkomt. De fluoromarkering
bevindt zich op 135 cm afstand van de distale tip van de stentplaatsingsdraad.
Op het moment dat de fluoromarkering de inbrenghuls binnengaat, bevindt de
stent zich ongeveer 90 cm binnen in de microkatheter.
16. Draai de RHV los, neem op de stentplaatsingsmicrokatheter de inbrenghuls
van het proximale uiteinde van de stentplaatsingsdraad terwijl u de
stentplaatsingsdraad stevig op zijn plaats houdt, en leg de inbrenghuls opzij.
opmerking: op dit moment kan fluoroscopie worden uitgevoerd als de arts dit
wenselijk acht.
Black (K) ∆E ≤5.0
17. Plaats indien gewenst het torsie-instrument op het proximale uiteinde van de
draad (ten minste 5 cm van het proximale uiteinde van de fluoromarkering).
opmerking: het torsie-instrument kan aan het proximale uiteinde van
de stentplaatsingsdraad worden bevestigd. Dit helpt bij de hantering
en stabilisatie. Vergeet niet het torsie-instrument vast te draaien om de
stentplaatsingsdraad te borgen. Gebruik het torsie-instrument niet om torsie
uit te oefenen op de stentplaatsingsdraad, omdat de draad daar niet voor is
bedoeld.
18. Voer de stentplaatsingsdraad langzaam zo ver op totdat de distale rand
van de fluoromarkering van de stentplaatsingsdraad, de RHV van de
stentplaatsingsmicrokatheter bereikt.
opmerking: oefen geen overmatige kracht uit als u op enig moment tijdens
manipulatie van de stent weerstand ondervindt. Trek de microkatheter,
de stent en de stentplaatsingsdraad als één geheel terug en herhaal de
procedure met nieuwe hulpmiddelen.
plaatsing en expansie van de stent
19. Voer onder fluoroscopie de stentplaatsingsdraad zo ver op dat de distale
radiopake markeringen van de stent zich op 1–2 mm afstand proximaal van de
distale tipmarkering van de stentplaatsingsmicrokatheter bevinden.
opmerking: houd aan beide zijden van de aneurysmahals een toereikende
stentlengte in stand (ongeveer 4 mm), zodat de hals voldoende wordt bedekt.
20. Trek de microkatheter enigszins terug om eventuele speling in het stentsysteem
te verhelpen en de stent voor expansie te positioneren door de radiopake
markeringen op de stent langs het te behandelen aneurysma uit te lijnen.
21. Trek de stentplaatsingsmicrokatheter, als deze goed genoeg is gepositioneerd,
in een constante beweging voorzichtig terug terwijl u de positie van de
stentplaatsingsdraad handhaaft. Hierdoor kan de stent langs de aneurysmahals
expanderen. De distale radiopake markeringen van de stent expanderen bij het
verlaten van de stentplaatsingsmicrokatheter.
opmerking: gebruik de stentplaatsingsdraad niet om de stent tijdens de
expansie uit de microkatheter te duwen.
opmerking: laat de stent niet expanderen als deze zich niet op de juiste plaats
in het vat bevindt.
22. Controleer de positie van de geëxpandeerde stent door middel van
fluoroscopie.
23. Indien de stent het aneurysma niet voldoende afdekt, trekt u de
stentplaatsingsdraad terug uit de stentplaatsingsmicrokatheter om extra
stents te kunnen plaatsen. Plaats indien nodig extra Neuroform Atlas™-
stents.
24. Als het aneurysma eenmaal voldoende is afgedekt, verwijdert u de
stentplaatsingsdraad en de stentplaatsingsmicrokatheter uit de patiënt.
25. Voer de spiraalprocedure uit met behulp van de gebruiksaanwijzing van het
spiraalplaatsingsinstrument en zorg voor hemostase.
26. Werp gebruikte hulpmiddelen weg.
42