Bulletin De Demande D'inscription Au Programme D' A Ssistance Travelcare - NEC NP65 Mode D'emploi

Date: / / ,
À : Centre d'Assistance NEC ou agréé par NEC :
De :
(Société & Nom avec signature)
Messieurs,
Je voudrais m'inscrire à votre Programme d' A ssistance TravelCare par le bulletin d'inscription et de qualification ci-joint et j'ac-
cepte vos conditions et le fait que les frais d' A ssistance seront débités de ma carte de crédit si je ne retourne pas les appareils
loués dans les délais indiqués. Je confirme également que les informations suivantes sont correctes. Salutations.

Bulletin de demande d'inscription au Programme d' A ssistance TravelCare

Pays,
Produit acheté :
Nom de la société de l'utilisateur :
Adresse de la société de l'utilisateur :
Nº téléphone, fax :
Nom de l'utilisateur :
Adresse de l'utilisateur :
Nº téléphone, fax :
Bureau de contact local :
Adresse du bureau de contact local :
Nº téléphone, fax :
Nom du modèle de l'utilisateur :
Date d'achat :
Nº de série à l'arrière du boîtier :
Problème des appareils par utilisateur :
Service demandé :
Période de location d'appareil demandée :
Moyen de paiement :
En cas de carte de credit :
Nº de carte / Date d'expiration :
(1) Réparation et retour
(1) Carte de crédit (2)Chèque de voyage (3) Liquide
(2) Appareil de location
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8. Annexe
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